剖腹产

剖腹产做为一种手术，在手术进行前，产妇和家人必须要接受医生的说明，如果有疑虑和不放心的地方务必要请教医生，之后在同意书上签字，根据医院的不同，签字者不同，但是大多数签字者应是产妇本人和丈夫。

①给孕妇做全身性的检查及必要的化验：为了确保手术的安全性，进行剖腹产前要给产妇进行全身性地检查。检查项目包括：采血、做心电图、胸透等。产妇做检查时要尽量平复心情，保持冷静，这样才能得到准确的数据。

②备皮等消毒措施：这是指护士为产妇刮去腹部的汗毛以及阴毛和消毒腹部皮肤，这样可以更好地为剖腹产手术创造无菌环境。

③放置导尿管：这样做的目的是让产妇排空膀胱。产妇在手术过程中不能去厕所，所以要插入导尿管导尿。

④抽血化验：检查产妇是否贫血；检查肝功能是否正常；确定产妇的血型；是否有其它血液疾病；也是为产妇手术中万一需要输血做准备。

打点滴是手术前必需的程序，这样可以避免血糖突然降低导致产妇昏迷。

根据产妇情况的不同，医生会对产妇采取硬膜外，偶尔应用全身麻醉。麻醉有专门的麻醉医师来进行。

剖宫产前与医生沟通，当有什么不明白的地方一定要去问医生，即使是很小的事情也要消除自己的疑虑，这样不但可以和医生沟通自己的情况，还可以稳定自己的情绪，安心接受手术。

1、切开腹壁

施术部位确定后，术者按常规清洗、剃毛、消毒、麻醉后，首先作一弧形切口，然后依次分层切开皮肌，腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及其筋膜，遇有血管应避开或做双重结扎。再剪开腹膜，剪腹腹时须用镊子夹起剪开一小口，然后术者将左手中指或食指伸入破口，在左手的引导下剪开腹膜至适当长度，暴露瘤胃。

2、拉出子宫

腹膜切开后，术者手臂应重新消毒并以生理盐水冲洗，然后伸入腹腔检查子宫，胎儿及附近器官，查明有无破裂及粘连情况。随后让一助手将瘤胃往前移，暴露子宫。将子宫托出至切口之外。拉动子宫时动作要缓慢，并按一定的角度。

3、切开子宫

确定子宫角大弯后，避开子宫阜，一刀切透子宫壁。将子宫壁切口的出血点充分结扎后，仔细分离切口附近胎膜。

4、拉出胎儿

取胎儿时沿着子宫切口抓住胎儿后肢跗部或前肢腕部按最适合的方向和角度慢慢的拉出胎儿。

5、剥离胎衣

处理原则是可剥离者应全部剥离，不能剥离时则将已脱落的部分剪除，让其余留在子宫内，待它自行脱落排出，但切口两侧边缘附近的胎膜必须剥离剪除，否则有障缝合。

6、缝合子宫

在缝合子宫前，子宫内应均匀撒布消炎粉。子宫的封闭通常是进行两次缝合，第一次全层连续缝合，第二道缝合浆膜肌层包埋缝合。

7、缝合腹壁

腹壁切口整理之后，首先缝合腹膜，通常用肠线进行连续缝合，腹膜缝完之前，应通过切口向腹膜注入抗生素油剂，防止感染和粘连。而后逐层，连续缝合肌肉。最后应用结节缝合皮肤。

需要特别说明的是：由于剖腹产主要是在产妇和胎儿有危险时才用，医学上并不建议适合阴道分娩的产妇采用该分娩方式。

1、大量补充水份。剖腹产产妇应该在月子期间喝大量的水，这不仅可以预防便秘也有利于哺乳。

2、护理伤口。产后尽量不要有大动作，就算是咳嗽或笑的时候也应该用手撑住伤口或用枕头顶住你的胃，你的疼痛感就会减轻。特别是应该好好护理伤口预防感染。如果发现有发烧、红肿等迹象应该马上就诊。

3、细心观察恶露。产后都会出现很多阴道分泌物。但是随着时间的推移，恶露的数量会有所减少。颜色应该从鲜红色逐渐变为粉红色，然后是黄白色。细查恶露是剖腹产产妇必做的功课，如果发现恶露有异常应该马上就诊。

4、衣着要宽松。产妇应该选择大一号的系带子的内裤或平脚内裤。

5、可做适量的运动。术后6～8周的时候，可以开始做一些中度运动量的活动，但一定要得到医生认可才可以进行。要恢复到原来的身体状况可能需要几个月的时间。

6、产后应该避孕。产后如果感觉良好可以在4～6周恢复性生活，但是，剖腹产的产妇不适合立即怀孕。所以在产后如果要进行性生活一定要做好避孕措施。

理论上的同房时间为产褥期42天后，但医学研究建议，最好是在剖腹产后3个月后才同房。这是因为剖腹产具有手术伤口，需等伤口愈合才能同房。

对于正常分娩而言，一般月子时间，也就是产褥期是42天，这段时间是子宫内膜的修复期，过了产褥期，如果产妇身体没有什么异常，理论上就可以同房了。具体到剖腹产后多久可以同房，医学研究建议，最好在剖腹产后3个月后才能同房，因为剖腹产有手术伤口，伤口恢复自然需要更多的时间，要同房必须要在剖腹产伤口愈合后才能进行。

有些人认为，女性产后只要恶露干净了，夫妻就可以同房。其实，这种看法是错误的。产后恶露持续时间一般2周至4周之后，恶露虽已干净，但子宫内的创面还没有完全愈合，分娩时的体力消耗也没有复原，抗病力差。若过早同房，则容易导致感染，发生阴道炎、子宫内膜炎、输卵管炎或月经不调等症。

据调查，产后两个月以内，女性普遍有性欲低下的表现，这是正常的。如果同房，往往达不到性生活的和谐，还可能引起女性产后性冷淡，影响日后夫妻之间的感情。一般说来，产后生殖器官及其它各系统需要6周至8周才能恢复，而女性分娩后对性生活的兴趣，也要到第3个月才能明显增加。所以，女性产后即使身体恢复顺利，也应两个月以后再同房，剖腹产的最好三个月以后再同房。

健康孕妇选择剖腹产一般是怀孕第39周，因为此时胎儿器官原则上已经成熟，而且遇到阵痛、破水等须紧急剖腹的机会比较少。这一期间出生的婴儿相对在第37周或38周经剖腹产出生的婴儿患各类疾病的风险更小。美国北卡罗来纳大学等机构的研究人员在最新一期《新英格兰医学杂志》上报告说，他们对13258名孕妇及其婴儿的情况进行了调查研究。这些孕妇健康状况良好，可以自然分娩，但她们中有35.8％的产妇选择在第37周或38周剖腹产，49.1％的产妇选择在第39周剖腹产。这些孕妇此前均有过一次足月的剖腹产。通常情况下，孕期为40周左右，但一般在37周时胎儿就已足月。因此剖腹产的时间是在39周。

若有需要（疾病原因或意外情况），至少也要等到妊娠36周，因为宝宝过早出生，可能会面临各种早产并发症。

剖腹产后如果想要再生，时间一定要把握好，一般在剖腹产两年后才好。

一般来讲，剖腹产后是不影响怀孕的，可以有正常妊娠。但是剖腹产后子宫壁的刀口在短期愈合不佳。过早的怀孕，由于胎儿的发育使子宫不断增大，子宫壁变薄，尤其是剖腹产手术刀口处是结缔组织，缺乏弹力。新鲜的瘢痕在妊娠末期或分娩过程中很容易胀破，而造成腹腔大出血甚至威胁生命。因此，再次妊娠最好是在剖腹产后两年以后较为安全。怀孕后要在医院检查、分娩，以免发生危险。

每个女性的身体条件不一样，决定剖腹产多久再生取决于女性剖腹产后子宫恢复情况，如果女性剖腹产后子宫恢复良好或者女性自身恢复能力强的话，剖腹产后再生可以不用等到两年，但是至少要一年以后。另外，剖腹产后再孕一定要去医院检查子宫恢复情况。

如果第一胎是剖腹产，还想再要宝宝的话，最安全的是第二次怀孕在两年之后，也有一年的说法，这是由于每个人的体质和恢复速度是不一样的。

如果剖腹产后再怀孕，应当提前住院待产。因为子宫接近产期，伤口会有破裂的危险。为预防发生子宫破裂或胎儿死亡，应提前两周住院待产，以便发现问题及时处理。

再次分娩应以剖腹产为宜，第一次剖腹产术后再孕的产妇，第二次分娩有80%做剖腹产，这比阴道分娩安全。再次剖腹产的手术时机要选择适当。过早，胎儿不易存活；过迟，易造成子宫破裂或死胎。只要胎儿发育成熟，便可进行手术，不必非等到临产才做手术。