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阴道裂伤多久能好

2016-12-19 09:35| 发布者: 天使angel| 查看: 3086| 评论: 0 |来自:

阴道裂伤，阴道裂伤的原因，阴道裂伤的病状分娩过程处理不当，偶有外伤致成，导致了阴道裂伤，阴道裂伤怎么办？阴道裂伤解决方案，不少女性都会担心阴道裂伤的问题，阴道裂伤主要还是好好养护阴道。 ... ... ... ... ...

阴道裂伤多久能好

1.分娩过快

在初产妇，阴道裂伤及会阴部的完全扩张有一定过程，如娩出过快，阴道裂伤及会阴来不及适应而发生裂伤。

2.胎头过大或胎头位置不正

胎头过大、胎头位置不正如以面先露或持续性枕后位娩出，均可因径线过长而发生会阴裂伤，又如肩难产，即胎头娩出，胎肩娩出发生困难，可在助产过程中发生裂伤。

3.会阴局部解剖因素

会阴过长或过于肥厚，或原有瘢痕形成均可使阴道裂伤及会阴发生裂伤，又如耻骨弓角度过小，胎头娩出时其位置下移，会阴过度伸展亦为破裂原因。

4.接生技术差

如对产程估计不足而仓促上阵，分娩时助产人员任意在宫底部加压，保护会阴时未注意使胎头充分俯屈，均可发生会阴撕裂。特别是为初产妇做会阴切开术，切开过小或切开角度太小均可发生撕裂，甚至容易导致Ⅲ度裂伤。

5.手术产

产科经阴道裂伤的手术产均以助产为目的，无论产钳、胎头吸引器、臀位牵引或助产，其操作在胎头娩出时均应符合正常分娩时从俯屈至仰伸的要求，如操作速度过快，方向掌握不好，均可造成裂伤。

阴道裂伤的检查诊断:阴道裂伤探查即可诊断。

检查

检查时可见会阴部消失，阴道裂伤和直肠的末端相通。肛门后面皮肤呈放射状皱纹，括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷。肛查时嘱患者向内缩，可试验其括约肌的管制功能。如直肠也有撕裂，直肠粘膜呈红色，向外翻出。

或做个阴道镜检查(colposcopy)，其是利用阴道镜在强光源照射下将宫颈阴道裂伤部位上皮放大10-40倍直接观察，以观察肉眼看不到的微小病变，在可疑部位进行定位活检，以提高宫颈疾病的确诊率。

鉴别诊断

阴道裂伤易混淆的症状鉴别:

与下列可致大便失禁的疾病相鉴别:

1、肌肉功能障碍和受损:肛门的松缩和排便功能，是受神经支配来维持的。引起肛门失禁有以下几类:

(1)内外括约肌和肛提肌这些肌肉松弛，张力降低，或被切断、切除，或形成大面积瘢痕(2)直肠脱垂、痔疮、息肉脱出引起的肌肉松弛、张力降低(3)肛门直肠脓肿、肛瘘、直肠癌等手术切断(4)烧伤、烫伤、化学药品腐蚀

(5)久泻和肛管直肠癌

2、神经障碍和损伤:排便是在内脏植物神经和大脑中枢神经支配下的反射活动，引起大便失禁有以下方面:

(1)神经发生了功能障碍或损伤

(2)中风、休克、惊吓之后，都可出现暂时性的大便失禁(3)胸、腰、骶椎断压损伤脊髓或脊神经，可造成截瘫(4)直肠靠近肛门处粘膜切除、直肠壁内感受神经缺损(5)智力发育不全

会阴及阴道裂伤症状

1.阴道裂伤接生技术差

如对产程估计不足而仓促上阵，分娩时助产人员任意在宫底部加压，保护会阴时未注意使胎头充分俯屈，均可发生会阴撕裂。特别是为初产妇做会阴切开术，切开过小或切开角度太小均可发生撕裂，甚至容易导致Ⅲ度裂伤。

2.阴道裂伤手术产

产科经阴道的手术产均以助产为目的，无论产钳、胎头吸引器、臀位牵引或助产，其操作在胎头娩出时均应符合正常分娩时从俯屈至仰伸的要求，如操作速度过快，方向掌握不好，均可造成裂伤。

3.阴道裂伤分娩过快

在初产妇，阴道及会阴部的完全扩张有一定过程，如娩出过快，阴道及会阴来不及适应而发生裂伤。

4.阴道裂伤会阴局部解剖因素

会阴过长或过于肥厚，或原有瘢痕形成均可使阴道及会阴发生裂伤，又如耻骨弓角度过小，胎头娩出时其位置下移，会阴过度伸展亦为破裂原因。

5.阴道裂伤胎头过大或胎头位置不正

胎头过大、胎头位置不正如以面先露或持续性枕后位娩出，均可因径线过长而发生会阴裂伤，又如肩难产，即胎头娩出，胎肩娩出发生困难，可在助产过程中发生裂伤。

阴道裂伤的检查诊断:阴道探查即可诊断。

【阴道裂伤会阴切开对会阴裂伤发生率和严重程度的影响】

会阴切开对会阴裂伤及OASIS的发生率和严重程度的影响还不明确，因为中侧切和正中切的数据通常被放在了一起，而且会阴切开的指征本身就可能成为混杂因素，造成结局的偏倚。正中切增加了会阴裂伤的发生率和严重程度，但中侧切的数据不够明确。一个前瞻性非随机的观察性研究中，会阴切开会增加会阴裂伤长度，平均3cm，其中89%是正中切。

中侧切可能减少了肛门括约肌损伤。围产期合作计划（CPP collaborationperinatalproject）描述了24114名孕妇的会阴切开类型和OASIS的关系，发现初产妇正中切发生OASIS的风险增加（调整OR, 4.2; 95% CI, 1.8–10.0)，经产妇风险也会升高(调整OR, 12.8; 95% CI, 5.4–30.3)。而初产妇中侧切的OASIS风险降低 (调整 OR, 0.4; 95% CI, 0.2–0.9)，但对经产妇无明显保护作用。

一项回顾性的队列研究发现，与未行侧切的初产妇相比，中侧切的初产妇肛门括约肌损伤后发生大便失禁的风险降低(调整 OR, 0.17; 95% CI, 0.05–0.61)。

如果临床判断需要会阴切开，中侧切优于正中切，但是中侧切对于盆底功能的影响不明确，少部分数据表明它可能增加会阴疼痛和性交困难的风险。

【阴道裂伤哪种会阴裂伤需要修复】

裂伤的诊断需要充分暴露、良好照明、镇痛，如果会阴裂伤较深，直肠指诊有助于OASIS的诊断。为进行修复，必须识别裂伤的尖端，关闭尖端并止血。如果肛门括约肌裂伤或出血多，需要更好的体位、视野、光线以及助手。

阴道前壁或者阴唇小的裂伤相对常见，通常表浅、无活跃出血，这种裂伤可以不修复，除非位于阴蒂周围、尿道周围，或者阴唇裂伤出血、原有解剖位置改变。尽管大部分会阴裂伤都被缝合，I度和II度裂伤是手术修复还是非手术修复并没有足够的证据。

显性肛门括约肌损伤指发生时临床即能诊断的肛门括约肌损伤，美国报道发生率4%，隐性肛门括约肌损伤指没有临床表现、事后通过经直肠超声发现的肛门括约肌损伤，初产妇发生率27%。培训有助于改善对严重会阴裂伤的识别，使显性OASIS在分娩当时能被修复。并不推荐在产后立即进行直肠超声识别隐性损伤。

阴道裂伤预防重度裂伤的措施

1. 阴道裂伤产前和产时的会阴按摩和保护

产前和产时会阴按摩主要是为了放松会阴肌肉、减少裂伤。一个包括两项研究的Meta分析表明，第二产程时会阴按摩能够减少III度和IV度会阴裂伤，但是不能明显改变会阴无裂伤的比例。

手法会阴保护是常用的方法。在一个评估会阴保护效果的meta分析中，三个随机试验表明会阴保护并不能成为OASIS的保护因素(RR, 1.03; 95% CI, 0.32–3.36)。然而在另外3个非随机研究中，会阴保护显著降低了OASIS的风险(RR, 0.45; 95% CI, 0.40–0.50)。但是，文中未能具体描述会阴保护的手法，很难判断干预的质量。

2. 阴道裂伤会阴热敷

在一项包括两个研究的meta分析中， 1525名孕妇随机接受了第二产程的会阴热敷或不干预，结果显示热敷能显著降低III度和IV度会阴裂伤的风险(RR, 0.48; 95% CI, 0.28–0.84)，但热敷不增加会阴无裂伤的比例。

3. 阴道裂伤分娩体位

一项包括22个研究的meta分析发现，直立或侧卧位与仰卧或截石位相比，侧切和手术助产的比例较低，但II度裂伤的比例较高。但研究的总体质量不高。

4. 阴道裂伤延迟用力

一项对9个随机试验的综述发现，延迟用力（开全后1-3小时）和立即用力/早用力（开全1小时之内）相比，会阴侧切的实施率(RR, 0.97; 95% CI, 0.88–1.06)及会阴裂伤的发生率(RR, 0.90; 95% CI, 0.7–1.17)无明显差异。

阴道裂伤应该怎么办

养护阴道的方法：

1. 性爱时记得戴套

戴安全套不仅可以预防性病和意外妊娠，而且可以使阴道保持酸性环境，维持阴道的微生态，有利于一些有益细菌，如乳酸杆菌生存。不要小看这些有益的细菌，它们可以预防阴道念珠菌感染、尿路感染和细菌性阴道炎等。

2. 穿全棉内裤

全棉内裤是最适合阴道的衣物，透气柔软，有利于保护阴道。当宅在家里时，不妨只穿裤子不穿内裤，这样有利于私处透透气。

3. 练习收缩盆底肌

收缩盆底肌，即缩肛运动，早晚各锻炼一次，每次15~20分钟，这能加强盆底肌肉如阴道球海绵体肌、肛提肌的力量，让阴道紧致，降低性阈值，坚持锻炼会成为名器，对于女性获得更强烈的高潮十分重要。另外可加强盆底韧带、筋膜的支持持力，预防子宫脱垂及张力性尿失禁。

4. 常喝酸奶

常喝含活性菌的酸奶，能帮助阴道有益菌的繁殖，进而能够预防阴道念珠菌感染。不过一定要注意不能喝高糖的酸奶，因为这样反而更易导致阴道念珠菌感染。

5. 坚持每年妇科体检

每年至少一次妇科检查，及早发现一些常见的阴道感染性疾病和少见的肿瘤。除了常规检查，还可以利用这一机会同医生交谈有关避孕以及其他性生活方面的问题。

6. 向阴道冲洗说不

阴道有自我清洗、洁净功能。而且有多项研究发现，使用插入式清洁用具清洗阴道会增加阴道感染、盆腔炎和性传播疾病等风险。

7. 骑行时要小心

如果有些女性热爱骑自行车或骑摩托车运动，那么当她骑行时其外生殖器受到挤压与摩擦，出现麻木、疼痛、刺痛等症状的风险会增大。因此，在进行上述骑行运动时，要穿加厚的短裤，而且要进行姿势调整，以使私处免受过度摩擦与挤压。

会阴及阴道裂伤处理：

①擦伤：表层粘膜及皮肤损伤，深度在0.2cm以内，不需缝合。

②Ⅰ度裂伤：皮肤、皮下组织及粘膜裂伤，未累及肌肉组织，深度在0.2-1cm之间。缝合时，皮肤或粘膜边缘对齐，缝合一层即可。

③Ⅱ度裂伤：会阴部裂伤涉及肌层及筋膜，深层组织用肠线间断缝合，注意止血，皮肤用丝线缝合。

④Ⅲ度裂伤：肛门括约肌断裂或合并直肠阴道隔裂开。缝合时，先用0号铬制肠线作粘膜下缝合，再将肛门括约肌两断端找到，以7号丝线缝合，然后分层缝合。术后卧床5-6d，吃少渣饮食，每次便后擦洗会阴，酌情应用抗生素及止痛药。产后第3d起每日内服液体石蜡30ml，至排软便为止。术后5-7d拆线。

会阴裂伤的分度怎么分

1.分娩过快

在初产妇，阴道及会阴部的完全扩张有一定过程，如娩出过快，阴道及会阴来不及适应而发生裂伤。

2.胎头过大或胎头位置不正

胎头过大、胎头位置不正如以面先露或持续性枕后位娩出，均可因径线过长而发生会阴裂伤，又如肩难产，即胎头娩出，胎肩娩出发生困难，可在助产过程中发生裂伤。

3.会阴局部解剖因素

会阴过长或过于肥厚，或原有瘢痕形成均可使阴道及会阴发生裂伤，又如耻骨弓角度过小，胎头娩出时其位置下移，会阴过度伸展亦为破裂原因。

4.接生技术差

如对产程估计不足而仓促上阵，分娩时助产人员任意在宫底部加压，保护会阴时未注意使胎头充分俯屈，均可发生会阴撕裂。特别是为初产妇做会阴切开术，切开过小或切开角度太小均可发生撕裂，甚至容易导致Ⅲ度裂伤。

5.手术产

产科经阴道的手术产均以助产为目的，无论产钳、胎头吸引器、臀位牵引或助产，其操作在胎头娩出时均应符合正常分娩时从俯屈至仰伸的要求，如操作速度过快，方向掌握不好，均可造成裂伤。

阴道裂伤的检查诊断:阴道探查即可诊断。

检查

检查时可见会阴部消失，阴道和直肠的末端相通。肛门后面皮肤呈放射状皱纹，括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷。肛查时嘱患者向内缩，可试验其括约肌的管制功能。如直肠也有撕裂，直肠粘膜呈红色，向外翻出。

或做个阴道镜检查(colposcopy)，其是利用阴道镜在强光源照射下将宫颈阴道部位上皮放大10-40倍直接观察，以观察肉眼看不到的微小病变，在可疑部位进行定位活检，以提高宫颈疾病的确诊率。

鉴别诊断

阴道裂伤易混淆的症状鉴别:

与下列可致大便失禁的疾病相鉴别:

1、肌肉功能障碍和受损:肛门的松缩和排便功能，是受神经支配来维持的。引起肛门失禁有以下几类:

(1)内外括约肌和肛提肌这些肌肉松弛，张力降低，或被切断、切除，或形成大面积瘢痕(2)直肠脱垂、痔疮、息肉脱出引起的肌肉松弛、张力降低(3)肛门直肠脓肿、肛瘘、直肠癌等手术切断(4)烧伤、烫伤、化学药品腐蚀

(5)久泻和肛管直肠癌

2、神经障碍和损伤:排便是在内脏植物神经和大脑中枢神经支配下的反射活动，引起大便失禁有以下方面:

(1)神经发生了功能障碍或损伤

(2)中风、休克、惊吓之后，都可出现暂时性的大便失禁(3)胸、腰、骶椎断压损伤脊髓或脊神经，可造成截瘫(4)直肠靠近肛门处粘膜切除、直肠壁内感受神经缺损(5)智力发育不全

女性如何预防阴道撕裂发生

阴道裂伤预防重度裂伤的措施

1. 阴道裂伤产前和产时的会阴按摩和保护

阴道裂伤产前和产时会阴按摩主要是为了放松会阴肌肉、减少裂伤。一个包括两项研究的Meta分析表明，第二产程时阴道裂伤按摩能够减少III度和IV度会阴裂伤，但是不能明显改变阴道裂伤的比例。

阴道裂伤手法会阴保护是常用的方法。在一个评估会阴保护效果的meta分析中，三个随机试验表明会阴保护并不能成为OASIS的保护因素(RR, 1.03; 95% CI, 0.32–3.36)。然而在另外3个非随机研究中，会阴保护显著降低了OASIS的风险(RR, 0.45; 95% CI, 0.40–0.50)。但是，文中未能具体描述阴道裂伤保护的手法，很难判断干预的质量。