产科B超大盘点，教你看B超数据

每次门诊的时候，很多孕妈咪让我详细地跟她解释一下B超单子上的结果，其实我也很想多叮嘱几句，但是事与愿违，病人太多，根本没有时间一个一个解释。今天素问想对产科B超进行一个大盘点，希望可以给准妈妈更多帮助。

问世间B超为何物?B超全名B型超声，又叫二维超声，绰号2B(开个玩笑啦!)首先看安全——不少孕妈咪过分担心B超会影响宝宝发育，事实上B超不同于CT、X射线，对宝宝没有致畸作用，是一种非常安全的检查手段，也是妇产科最常用的检查方法。

要说产科B超，还是先从妊娠说起。胚胎和胎儿在母体子宫内的生长发育的过程，卵子受精是妊娠的开始，但是我们计算怀孕天数是从末次月经第一天开始算起的，因为到底卵子精子具体哪一天约会的，太难估计了，除非你是在卵泡监测下指导性生活的。妊娠全过程为40周，就是我们说的十月怀胎，产科的一孕月是4周，跟平时的一个月30天有出入。

当你第一次做B超，医生都让先查个血，等40天左右再做个B超，等不及硬要做的话，那结果就是—— B超报告上什么都没有。这里告诉大家：在胚胎期前(孕5周前)，超声是不能显示的。在孕6周时，B超才能清晰看到胎囊，并且看到胎芽和心牙，8周的时候才能看到卵黄囊。只有具备了胎囊、胎芽、心牙，医生才敢准确地告诉你：是宫内怀孕，胚胎是好的!否则谁也不敢排除宫外孕的可能性。那你可能问我，做B超没到时间，不敢确定是否怀孕，那查什么?查血啊!早孕三项：绒毛膜促性腺激素(HCG)、雌二醇(E2)、孕酮(P)，这三个激素， HCG一定要做翻倍实验，就是今天来了明天还要再来一次，就是隔日数值要翻一倍，才能保证这个胚胎是好的;第二一般怀孕50几天，孕酮在50个单位左右，如果太低，宫外孕可能性很大。隔几日再查孕酮，如果数值不长反降，流产的可能性很大。不是靠黄体酮保胎就能万事大吉的。如果有肚子疼，阴道流血要随时来医院，记住是随时!就算是半夜，也要打车到医院。

言归正传，话题转到B超上来。临床上把从妈咪怀孕到宝宝分娩整个过程分为三个时期：孕早期(1-12周)、孕中期(13-27周第六天)、孕晚期(28-40周)。孕妈咪在妊娠期至少应进行2-5次超声检查。在孕早期的时候，通过超声检查确定是否为宫内妊娠，排除宫外孕、葡萄胎等异常情况，帮助迷糊的孕妈咪们确定孕周。到了孕中晚期，B超的检查重点多了起来，准妈妈的困惑也主要集中在这里，当年我弟媳妇每次做完产检第一件事就是把B超结果QQ发我，一个一个问，生怕查出一个不正常的结果。这个时期的重点主要是胎位(包括胎方位和胎产式)、监测胎儿生长发育情况(包括双顶径、头围、腹围、股骨、肱骨)、了解胎儿各器官的构造及羊水、脐带、胎盘。

下面我们一一来说

早期妊娠是宝宝主要器官分化发育时期，这里给大家讲讲你两个点：

1、怎么看是不是双胞胎?

孕6周可见妊娠囊(GS)内见到的豆芽样光团，这就是胚芽，如果看到两个胚芽，那么恭喜妈咪了，是双胞胎。终于等到你，宝宝这时已经开始发芽了，孕6周末可见有节律的原始心管搏动。讲了这么多，咱们来上图：

2、怎么算孕周：在孕6-12周时，可以通过测量宝宝头臀长(CRL)来估算妊娠龄大小，妊娠龄(周)=CRL(cm)+6.5，原来医生们都是用这种方法来估算宝宝年龄滴~~讲了这么多

小素上一张图，告诉孕妈们宝宝的头臀长(CRL)如何测得：妊娠龄(周)=CRL(cm)+6.5

孕20-24周，宝宝处于孕中期，这个时候妈妈们通常这时候都需要再去医院进行三维检查，系统观察胎儿解剖结构，排除先天畸形，观察的项目有头颅、脊柱、心脏、肺、肝、肾、胃、肠、膀胱等，这个part涉及到非常多专业知识，小素就不细讲了，带孕妈们基本了解一下相关数据。

1、双顶径(BPD)

双顶径和宝宝的头脑发育情况息息相关，在孕31周前每周增加3mm，孕31周到36周，平均每周增加1.5mm，在孕37周后每周增加1mm，太高或者太低都不好，但这个是会有误差的，我想起当年在心内科实习的时候，带教老师讲的事情。当时他的妻子每天为肚子里的孩子泪流满面，原因无他，就是双顶径低于正常。每周都要去南京鼓楼医院找最好的医生做B 超看看，双顶径有没有长。结果孩子生出来跟我们带教老师一样，也是个大头，怪不得当年师母如此担心! 那如何看BPD 是不是正常范围，这个有一张表格，准妈妈们可以一次为对照。

2、腹围(AC)：

腹部脏器较多，需要检查的包括宝宝的肝、胆囊、胃、肠管、肾、膀胱。在宝宝腹部的最大横切面测量宝宝腹围(AC)，腹围是中晚期评估宝宝生长发育、估算体重、观察有无宫内生长迟缓的最佳指标。腹围测量应尽可能接近圆形。头围和腹围都是用来监测胎儿生长发育情况，在孕35周前，腹围小于头围，35周左右，两个差不多相同，35周后腹围大于头围。腹围常用于了解胎儿营养发育情况，如果小于正常值，孕妈咪要警惕有无胎儿生长缓慢。

还有一个办法，准妈妈可以拿手机里面的计算器跟我一起来算一下：B超单子里面有股骨长这一项结果，用股骨长除以腹围，如果大于24%可能有生长缓慢，如果小于20%可能为巨大儿，要少吃一点喽!(别急哈，接下来就介绍股骨长啦!)

3、股骨(FL)

胎儿股骨，就是宝宝的大腿骨，是胎儿最易识别的长骨。测量股骨对估测胎龄发现短肢畸形有很大价值。在检查宝宝四肢的时候，要注意有无足内外翻、缺肢、成骨不全，肢体短小等。

临床上通常测量股骨长(FL)，通过股骨长等测量参数估计胎儿体重。FL/AC<20%可能为巨大儿。

4、肱骨(HL)：

主要用于遗传超声的评估，染色体异常的胎儿主要是肱骨短。如果有一次检查肱骨低于正常值，要坚持B超监测。

在孕36周后，B超的检查主要目的是明确羊水和胎盘的功能，以及胎儿有无脐带绕颈，如果有羊水过少，胎盘钙化，脐带绕颈，需结合临床考虑是否继续妊娠。同时根据胎儿的头径、股骨径的测量估算胎儿体重，明确胎儿胎位，来预测孕妈们是自然分娩还是剖腹产。

5、羊水：

孕早期羊水主要来自母体的血清，孕18-20周则完全来自胎儿的尿液，羊水过多过少对胎儿来说都是坏事。

如何评价羊水的多少呢?以母亲的肚脐为中心划一个十字，分出4个象限，分别测四个象限中最大深度，其4个值加起来之和叫羊水指数(AFI)，AFI正常值为10-20厘米。若孕37周前AFI<8cm，或孕37周后<5cm，为羊水过少。孕37周前AFI>24cm，或孕37周后>20cm，为羊水过多。羊水过多孕妇易并发妊高征、早产、胎膜早破、胎位异常。破膜时易发生胎盘早剥与脐带脱垂。分娩时易合并产后出血。羊水过少，宝宝活动受限，易发生胎位不正，肺发育不全，畸形，甚至肢体短缺。胎儿窘迫及新生儿窒息发生率高。羊水过少考虑肾、肺发育不良或尿路梗阻。羊水过多可以多吃一些利尿消肿的食物，如冬瓜皮、玉米须煮水，茯苓煮粥。少喝一些汤水，多吃冬瓜之类的利尿食物。还有在平时煲汤时放一点赤小豆或玉米须，把水排出去。

羊水过少的人要平时多喝水。补水不足导致羊水少的话，可以多喝一些豆浆，豆浆里98%是水分，含有无机盐、蛋白质、葡萄糖、酶、脂肪和雌激素等，孕妇早上喝豆浆最好不过。

6、脐带

关于脐带，准妈妈们最担心脐带绕颈，担心宝宝的脖子被脐带勒住。其实脐带有补偿性伸展，缠绕松弛对胎儿影响不大，但是缠绕过紧或者多全缠绕如U型(脐带绕颈2圈)或W型(脐带绕颈3圈)，可能影响胎儿血供，造成胎心改变和围产儿缺氧。所以准妈妈有脐带绕颈的情况，一定要监测脐带绕颈情况，有的胎儿活动几下，翻个跟头，脐带就解开了，有的胎儿脐带绕颈甚至加重，所以准妈妈要注意。

7、胎位

宝宝pose摆得不好，那妈妈就只得把你剖出来了。如果胎宝宝在子宫里调皮捣蛋，翻个跟头，胎头朝上、潇洒快活的时候，一壁之外的妈咪可操心啦!通常状况下胎儿都是头朝下，直到头位出世，这就是正常分娩。如果胎儿的其他部位在最下面, 就称为胎位不正。我们来看图：

常见的胎位不正有三种： 臀位、横位和斜位。

臀位：臀部无法充满准妈妈的骨盆，容易导致胎膜早破，造成脐带脱垂或分娩时的出头困难。而且，当宝宝的臀部娩出后，头部还滞留在产道时，容易发生缺氧现象，甚至死亡。

横位：宝宝无法正常分娩。横位分娩时如未及时处理，会导致脐带脱垂，胎死宫内，甚至有子宫破裂的危险。

斜位：胎儿的肩部位朝向产道，发生率较少，但危险性并不小。

胎位不正的最佳纠正时间是什么?怎么纠正胎位呢?

妊娠28周以前，由于羊水相对较多，胎宝宝又比较小，在子宫内活动范围较大，所以位置不容易固定。妊娠32周以后，宝宝生长迅速，羊水相对减少，此时胎宝宝的姿势和位置相对固定。所以在孕32周以后，如果宝宝还是“胎位不正”就基本上等于确定了，当然也不排除极少数胎宝宝来个“意外之举”。所以胎位不正最合适的纠正时间为孕30-32周之间。

常用的胎位矫正方法

(1)胸膝卧位：

1. 孕妈妈跪在床上，采取跪伏姿势，两手贴住床面，双腿分开与肩同宽。

2. 胸与肩尽量贴近床面，脸偏向一侧。

3. 双膝弯曲，大腿与地面垂直。维持此姿势约两分钟，慢慢适应后可逐渐增加至5—10分钟，每日做两至三次。

Tip：这个动作只适用于孕30—34周的准妈妈调整胎位。

在孕7个月前发现的胎位不正，只要加强观察即可。因为胎儿相对子宫来说还小，且母亲宫内羊水较多，胎儿有活动的余地，会自行纠正胎位。做这个动作之前最好征求医生的意见，每次要先解小便、松解裤带。

(2)艾灸至阴穴：

1.取平卧或取坐位，解松裤带，用艾卷炙双侧至阴穴(小足趾外侧)，也可用激光照射至阴穴。

2.每日艾炙1—2次，每次15分钟。

3.当出现胎动时，立即取胸膝卧位，有利转胎。

Tip：同样，这个动作也只适用于孕30—34周周之前的准妈妈调整胎位。每次持续时间不可过长，做这个动作的频率也不要过高。连续做l周，如果胎动增多不明显，表示该法无效。注意艾卷离皮肤不要太近，以免烧伤皮肤。

(3)外倒转术：

1.用手在腹壁上摸到胎儿的头、臀。

2.把臀部推上去，再把胎儿的头慢慢转到骨盆腔里。

3.然后用布将腹部包裹起来，维持头位。

Tip：这种治疗必须由医生来做，如果自己乱来，弄不好，会导致脐带缠在胎儿脖子上或发生胎儿早剥。假如胎儿的臀、足已经伸入小骨盆，倒转困难，或者在倒转时胎心有变化，就不能勉强，那只好让这“固执”的孩子立着生了。

特别提示：准妈妈在进行胎位纠正的同时，一定要切记以下几点注意事项：

a.校正胎位一定要在医生的指导下进行，不能自作主张，擅自延长动作的时间和次数不但对调整胎位没有好处，而且有可能会危害到胎儿和自己的健康。

b.进行胎儿校正一段时间后，一定要及时到医院进行检查，随时观察胎位的变化。

c.妊娠超过34周的准妈妈要慎用校正胎位的方法。

d.在进行胎位校正的动作时，一定要有家人或保姆在场，以便出现不适或意外时有人帮忙。

e.准妈妈要保持舒畅的心情，胎位不正并不会影响胎儿的健康，应该抱着积极的态度等待分娩。