会阴裂伤的原因

2016-12-14 16:46 天使angel 查看: 981
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什么是会阴裂伤?

会阴裂伤是指在分娩过程中,当胎头快要通过产妇阴道娩出时,阴道口及周围组织在胎头持续下降的过程中受到压迫,局部膨起变薄,如不注意保护会阴,可出现会阴撕裂的情况。有些产妇由于胎儿过大,撕裂处会延至肛门。

会阴裂伤可分为四度,1-2度为轻度裂伤,如果不是很严重的话,无需治疗,若发生出血问题,需进行有效的处理,以防止伤口感染。3-4度为重度会阴裂伤,需要在产妇把胎盘娩出后进行缝补。

会阴裂伤的原因

严重的会阴裂伤如果没有进行及时有效处理的话,可引起多种并发症,最常见是导致会阴部、骶尾部皮肤发炎。有些产妇还可出现阴部皮肤红肿、溃烂甚至尿道口、阴道口感染,会阴裂伤对产后的性生活也有一定的影响。

为防止产妇在分娩过程中出现严重的会阴裂伤,在分娩时,医生会观察产程,正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况。如果在产程中发现产妇分娩速度过快或发生滞产时,医生会对产妇做会阴侧切,避免出现裂伤。如果产妇已经出现裂伤,医生会根据裂伤的程度进行处理,如果裂伤严重,会进行缝合。

会阴裂伤的原因?

在观察产程中,正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况,以及防止急产,都是很重要的。对枕后位而有出口狭窄的产妇进行产钳助娩时必须做大侧切,必要时还可做双侧切开,注意保护会阴。
会阴正中切开,在操作熟练人的手中,有其优越性的一面;但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时,可能使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂,导致ⅲ度裂伤,这一点是值得引起注意的。
阴仍有可能发生不同程度的损伤。这里所谓的产道裂伤是指分娩时软产道发生的裂伤。
临床上会根据不同的裂伤分度采用不同的方法修补,会阴裂伤分度具体判别标准如下:Ⅰ度会阴裂伤:指会阴部皮肤粘膜裂伤,包括阴唇、前庭粘膜破裂。Ⅱ度会阴裂伤:皮肤、粘膜、肌肉裂伤,但肛门括约肌是完整的。Ⅲ度会阴裂伤:皮肤、粘膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤,多伴有直肠壁裂伤。
会阴裂伤的表现?
会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程,在胎头着冠时,助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。分娩后即时发现Ⅲ度裂伤而缝合。由于破裂程度不同,症状亦有轻重,如括约肌只有部分撕裂,则只当大便稀时不能控制,虚恭不能控制。在这种情况下患者尽量设法使自己大便干燥。控制大便主要依靠肛门括约肌,在腹压增高时不致使大便突然溢出,但自主管制大便反应不仅依靠括约肌,还要依靠提肛肌。严重者即使干燥大便也不能自控,外阴经常被大便污染。
检查时可见会阴部消失,阴道和直肠的末端相通。肛门后面皮肤呈放射状皱纹,括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷。肛查时嘱患者向内缩,可试验其括约肌的管制功能。如直肠也有撕裂,直肠粘膜呈红色,向外翻出。
诊断
(一)分娩时撕裂  会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程,在胎头着冠时,助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。分娩后即时发现Ⅲ度裂伤而缝合,伤口愈合一般良好。
(二)陈旧性裂伤  在检查时一指伸入肛门,嘱患者用憋住大便的方式用力向内缩,这时肛指不感到有括约肌的收缩感,并由于撕裂肌肉断端回缩,在肛门侧方可见到小凹陷,在撕裂处可找到环形的肌肉断端。
症状体征:腹痛、阴道出血

女性会阴裂伤如何分度

会阴裂伤分度

会阴撕裂伤可根据伤口的深度来分,临床上主要分为1~4度。1-2度为轻度会阴裂伤,基本顺产的产妇都可出现轻度裂伤的情况。3-4度裂伤为重度会阴裂伤,此类会阴裂伤需要进行特殊处理。
1度会阴裂伤:轻度会阴裂伤,会阴表皮手术,不需要缝合即可自行恢复,常见二次分娩的产妇。

女性会阴裂伤如何分度

2度会阴裂伤:中度会阴裂伤,裂伤深度达皮下软组织或肌肉,但没有伤及肛门括约肌。这是多数产妇出现的裂伤分度,经过简单修补即可愈合,几乎不会留下后遗症。
3度会阴裂伤:重度会阴裂伤,皮下软组织受伤,肛门括约肌出现断裂,如果没有及时进行缝合,可导致产后感染。
4度会阴裂伤:重度会阴裂伤,主要特征是肛门括约肌以及直肠黏膜皆出现裂伤。
对于轻度和中度的会阴裂伤,产妇可不比过于担心,及时做好护理即可。经少数的产妇会发生重度会阴裂伤,虽然伤及肛门,但只要产后进行仔细的修补,一般不会影响到排便功能,不过要注意发生伤口感染以的可能性,因此重度会阴裂伤产妇要特别注意产后的护理,防止出现并发症。
会阴裂伤的分度:
1、Ⅰ度 部位:仅会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂,包括阴唇、前庭粘膜破裂。; 症状:会阴部的皮肤和粘膜,或阴道壁粘膜有撕裂,其范围和面积有的很小,有的较广。出血不多; 人群:常见二次分娩的产妇。 处理:轻度会阴裂伤,会阴表皮手术,不需要缝合即可自行恢复。
 2、 会阴裂伤的分度:Ⅱ度 部位:会阴皮肤、粘膜、肌肉裂伤,其下面的肌肉和筋膜亦被撕裂,但肛门括约肌尚保持完整。 症状:会阴体筋膜及肌层,累及阴道后壁黏膜,向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂,解剖结构不易辨认,出血较多; 人群:常见初次或者二次分娩的产妇,会阴Ⅱ度裂伤是多数产妇出现的裂伤分度。 处理:中度会阴裂伤,裂伤深度达皮下软组织或肌肉,但没有伤及肛门括约肌,经过简单修补即可愈合,几乎不会留下后遗症。 
3、 会阴裂伤的分度:Ⅲ度 部位:裂伤向会阴深部扩展,皮肤、粘膜、会阴体、肛门外括约肌已断裂,直肠黏膜尚完整; 症状:除皮肤、粘膜和肌肉外,肛门括约肌亦全部或部分被撕裂,直肠前壁往往同时被撕裂,肉眼即可看到断裂的肛门括约肌和外翻的直肠粘膜。 人群:常见初次分娩的产妇。 处理:及时手术缝合。重度会阴裂伤,皮下软组织受伤,肛门括约肌出现断裂,如果没有及时进行缝合,可导致产后感染。 
4、 会阴裂伤的分度:Ⅳ度 部位:肛门、直肠和阴道完全贯通,直肠肠腔外露,为最严重的阴道会阴撕伤。 症状:重度会阴裂伤,主要特征是肛门括约肌以及直肠黏膜皆出现裂伤。但出血量可不多。 人群:常见初次分娩的产妇。 处理:及时正确缝合,如若未及时进行缝合,将会导致会阴陈旧性裂伤,甚至大便失禁。
5 、健康小提示: 之所以女性患有会阴裂伤,多数是由于分娩过程处理不当,偶有外伤致成。专家介绍,会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤或称会阴完全裂伤,包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤,严重者破裂可伸展到直肠壁,引起大便及气体失禁。
会阴裂伤的危害:
产妇因为生孩子而带来了会阴裂伤从不同程度上可能导致发生子宫脱垂,甚至裂伤到肛门括约肌和直肠,较终导致了大便失禁等症状。危害是很大的,会阴裂伤的危害不可小视,希望可以引起患者的重视,及时到正规专业的医院接受治疗。

会阴裂伤缝合的基本原则

会阴裂伤缝合

分娩时出现严重的会阴裂伤需要及时进行会阴撕裂修补术,也可以称为新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法。修补时间应在胎盘娩出后,在产后的身体情况(未出现大出血、休克等问题)允许下立即进行。如果产妇身体条件影响到缝合的话,可可推迟12—24小时再进行修补。

会阴裂伤缝合

1、术时要点
分娩时刚裂伤的伤口比较新鲜,无疤痕组织,容易愈合,但有时撕裂的肌肉零乱,医生会注意认清层次。约肌力量强,医生会用丝线或Ⅱ号铬肠线缝合。此时医生会特别注意做好准备,防止出现伤口感染。
修补直肠前壁时,医生会避免第一层穿过直肠粘膜,可将一指放在直肠内做指示,再用Ⅱ号铬制肠线或用中号丝线缝合括约肌。
提肛肌缝合完毕后,医生会再缝合括约肌,由内向外缝合,便于操作。缝合阴道壁以前,医生会用生理盐水冲洗伤口,在伤口周围可注射抗生素,以避免发生感染。
2、术后处理
①医生一般会给会阴裂伤的产妇在肌肉注射破伤风抗毒素(TAT),1500单位②术后医生会要求产妇卧床休息,食用流质食物,保留导尿管(接消毒瓶)5天,以避免伤口污染③为促进伤口愈合,医生让产妇每日口服链霉素1.0克,连服5天消毒肠道④为防止产后三天产妇大便影响到缝合处,医生会让产妇口服复方樟脑酊⑤如第五天仍不大便,可口服石腊油30毫升或用油剂灌肠,灌肠必须由术者自行操作,避免动作粗暴,将肛管穿破伤口⑥术后第5~7天伤口拆线。

会阴裂伤的危害和预防

会阴裂伤怎么回事?会阴裂伤对女性的危害有哪些?

危害1:性生活过程中快感降低,不能让爱人体会到被"紧握"的感觉,影响夫妻性生活满意度, 时间久了影响夫妻感情,甚至出现家庭危机。
危害2:肛周附近肌肉的损伤会引发女性习惯性便秘,情况严重的还会出现便失禁。

会阴裂伤的危害和预防

危害3:外阴损伤留下的瘢痕影响美观,使女性产生自卑心理,性生活中不敢面对丈夫,甚至患上 性恐惧综合症。
危害4:外阴被撕裂后不能很好的防御外界病菌的入侵,容易引发女性出现妇科炎症等疾病。
会阴裂伤怎么回事?会阴裂伤需要做哪些检查?
1.肛门视诊:
肛门视诊是对肛门周围皮肤有无增厚、红肿、血性、脓性分泌物、皮疹及瘘管等方面进行视诊。
2.肛门指检:
肛门指检(引)就是医生用一个手指头伸进患者的肛门,以检查疾病的一种简便易行却非常重要的临床检查方法。一般来讲,肛门直肠指检可分为肛外指检和肛内指检两部分。
3.阴道镜检查:
阴道镜检查是利用阴道镜在强光源照射下将宫颈阴道部位上皮放大10-40倍直接观察,以观察肉眼看不到的微小病变,在可疑部位进行定位活检,以提高宫颈疾病的确诊率。
4.电子阴道镜:
电子阴道镜是一项将高新技术应用于常规阴道镜中进行阴道检查的新技术。其高分辨电子成像技术、优质的光源和高水平的放大技术,可以鉴别极微小的组织,并提供更真实的组织颜色可用于生殖道(即外阴、阴道、宫颈)疾病的诊断和治疗两个方面。

会阴裂伤的危害

防止会阴撕裂的重要因素
一是在分娩时让产妇处于直立的姿势。
另一种就是允许产妇在分娩时变换体位。
许多医护人员认为,在宫颈完全扩张后,必须尽快让孩子娩出。因此让产妇使劲,憋住呼吸,用力把宝宝推出来。这些动作都可以使产妇低血压,如果阴道组织扩大太快,引起撕裂和实施会阴切开的可能也会增大。截石位的分娩体位,以及用力推挤胎儿,都会导致会阴撕裂。
如果产妇使用直立位下蹲得体位,或在分娩时手膝着地,就可以使骨盆打开。这时可以借助地心引力分娩,而不是反引力而行,产妇在分娩时可以移动或变换体位,产妇也可以掌控自己的整个生产过程。
分娩时如何预防4种意外?
分娩过程中经常会发生一些意外,孕妈们对此应该有些了解,以便做好意外发生时的预防工作,并配合医师共同处理好这些意外情况。
意外1:会阴裂伤
在分娩中经常会发生会阴裂伤。其原因包括:1.对会阴保护不当;2.孕妈未能与医生很好地配合。
预防及处理措施:1.听从医生的指导正确用力;2.必要时采取会阴切开术。
意外2:产后出血
产后出血原因包括:1.子宫收缩乏力;2.胎盘滞留在宫腔;3.软产道被损伤;4.产妇凝血功能不好。
预防及处理措施:1.有出血可能的产妇最好提前入院;2.孕期认真接受分娩健康教育;3.出血时不能过于紧张;4.凝血功能不好者,应提前进行防治。
意外3:难产
难产原因包括: 1.产妇在分娩中情绪过于惊恐;2.胎位异常或胎儿发育异常;3.骨盆狭窄及胎儿头盆不称。
预防及处理措施:1.避免头盆不称;2.在产前检查中及早发现异常;3.消除分娩恐惧以减轻产痛。
意外4:子宫破裂
专家分析:1.多次人流手术致使子宫壁变薄;2.分娩时产道不通畅;3.子宫壁上有陈旧性瘢痕;4.不恰当使用催产素。
预防及处理措施: 1.避免多次做人流手术;2.加强产前检查及早发现异常;3.将自己妇科史详细告诉医生;4.医生要恰当使用催产素。

会阴裂伤该如何护理

会阴裂伤该如何护理:

一、在治疗会阴裂伤的伤口感染时,若会阴伤口感染较表浅而且面积小,一般不需重新缝合,只需要多泡温水,再按时服用抗生素即可,大约七到十天即可痊愈。、二、若会阴伤口感染较深或面积大,则需要尽快将缝线拆除,将伤口完全打开,如此可将其中的脓液及坏死组织快速而完全地引流出来,然后每天泡温水四次,并且使用静脉点滴抗生素。

三、出现会阴裂伤的处理方法还有泡温水的方式,先准备一干净的塑料盆,其中装入适量的温水,另外可加入少许的优碘,一天至少泡四次,一次十五分钟,如此可将伤口内分泌物引流出来,并促进血液循环,当伤口变得较为干净时,优碘的量可予以减少或不用。

会阴裂伤该如何护理

分娩时撕裂修补术 分娩时会阴撕裂修补术也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法修补时间:应在胎盘娩出后在顾客的一般情况允许下立即进行;否则修补也可推迟12~24小时。

1、术时要点新鲜的伤口无疤痕组织,容易愈合,但有时撕裂的肌肉零乱,必须认清层次。游离直肠壁不必过,多括约肌力量强,可用丝线或Ⅱ号铬肠线缝合。因术前无肠道准备,伤口容易感染。修补直肠前壁时,第一层不得穿过直肠粘膜,如线穿过粘膜,在直肠腔内打结。最主要的是第一针的缝合,如看不清,可将一指放在直肠内做指示。缝合括约肌可用Ⅱ号铬制肠线,或用中号丝线先将括约肌提起,试其有无力量。将提肛肌缝合完毕,再缝合括约肌,由内向外缝合,便于操作。缝合阴道壁以前,用生理盐水冲洗伤口,在伤口周围可注射抗生素,以减少感染的机会。

2、术后处理 分娩时撕裂修补术基本与陈旧性撕裂修补术的术后处理相同:①口服复方樟脑酊2毫升,每日3次,共3天,以防止术后三日内排大便;②如第五天仍不大便,可口服石腊油30毫升或用油剂灌肠灌肠,必须由术者自行操作,避免动作粗暴,将肛管穿破伤口;③术后第5~7天伤口拆线。④如顾客系由外院转来,在外面的操作情况不明,应首先肌肉注射破伤风抗毒素、1500单位;⑤术后卧床,无渣饮食,保留导尿管5天,以避免伤口污染;⑥每日口服链霉素1.0克,连服5天消毒肠道;二、陈旧性裂伤修补术 分娩时撕裂修补术后,伤口愈合不佳,或者产后会阴撕裂未被发现。即成为陈旧性(Ⅲ度)裂伤修补时间,须待产后6个月后。

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