子宫内膜是指构成哺乳类子宫内壁的一层。子宫内膜对动情素和孕激素都起反应,因此可随着性周期(发情周期、月经周期)发生显著的变化。动情素可引起子宫肥大,孕激素可促使子宫内膜发生特殊的妊娠初期变化,或改变子宫内膜的性质,使之具有产生蜕膜的能力。 子宫内膜覆盖着粘膜,由粘膜上皮与其下方的固有层所组成。粘膜上皮为柱状上皮、立方上皮或复层柱状上皮,动情素分泌时,各上皮细胞将长大、分裂使数目增多。固有层中粘膜上皮下方的部分称为机能层,上皮细胞进入其中形成子宫腺,并对动情素起反应。机能层的下层称为基底层,富有血管。
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子宫内膜分为致密层、海绵层和基底层3层。内膜表面2/3为致密层和海绵层统称功能层,受卵巢性激素影响发生周期变化而脱落。基底层为靠近子宫肌层的1/3内膜,不受卵巢性激素影响,不发生周期性的变化。 子宫内膜厚度多少正常?子宫内膜内膜厚度随着卵巢的周期性变化,生殖器其他部分也产生相应的周期性变化。其中以子宫内膜的变化最为显着。在卵巢周期中,当卵巢内有卵泡发育及成熟时,在卵巢分泌雌激素的作用下,子宫内膜出现增生现象即增生期内膜;排卵后,在卵巢黄体分泌孕激素和雌激素的作用下,使增生的子宫内膜有分泌现象即分泌期内膜;卵巢内黄体退化后,由于雌激素及孕激素量的减少,子宫内膜失去了支持出现坏死和剥落,表现为月经来潮,此时称月经期内膜。 子宫内膜如果厚,来月经时很容易痛经,而且受精卵不易着床,就是子宫的内膜比正常人厚。内膜薄厚不能决定能否怀孕,有否排卵才是能否怀孕的关键。正常的一般是0.2--1.0厘米。 子宫内膜增厚 子宫内膜是受到体内激素水平的影响的,子宫内膜过度增厚主要考虑是由于激素水平的变化引起的,这不仅仅能影响到月经,也有可能影响正常的排卵,而且不利于受精卵的着床,导致习惯性的流产或者不孕。由于各种原因引起的子宫内膜变化,在临床上主要表现为闭经和“功血”。 子宫内膜变薄 子宫内膜薄女性常见病症,女性在有一定雌激素的作用下,做超声检查时子宫内膜不能达到8毫米的厚度就判断为子宫内膜薄。导致子宫内膜薄的原因有全身性的,常见的原因有雌激素水平低、孕激素水平不足和存在排卵障碍和缺乏生长激素等,也有局部的原因,例如内膜损伤,粘连等,有一部分患者在人工流产后,子宫内膜尚未恢复,也会导致子宫内膜薄。 女性朋友如果在孕前检查后发现有子宫内膜厚度异常的状况,要及时进行相应的治疗,否则就会影响日后的生育。 |
最常见的子宫内膜异位症出现于卵巢及输卵管,也有可能出现于子宫肌层、盆腔腹膜,甚至是膀胱及大肠。其中发生于卵巢的子宫内膜异位,可形成内有棕色液体的子宫内膜肿瘤,所以又有“巧克力中囊”或“朱古力瘤”之称,会影响怀孕。 子宫内膜异位症危害: 月经不调:患者常有月经周期长短不定,经量增多等现象。 不孕:约有40%左右患者伴有不孕。 痛经:痛经是子宫内膜异位症危害中很具有代表性的一种。 性交疼痛:部位患者会有性交疼痛的症状。 子宫内膜异位症对症食疗: 糯米桂圆红糖粥 原料:糯米100克,桂圆干20克,枸杞5克 调料:红糖10克 做法:将糯米洗净,浸泡半小时;桂圆干、枸杞分别洗净。 取一干净的砂锅,往砂锅中加入适量清水,放入浸泡好的糯米,煮至糯米粘稠,加入洗净的桂圆干、枸杞。稍煮片刻,再加入红糖,搅拌均匀,至红糖完全融化。 关火,盛出煮好的粥,装入碗中,稍晾凉即可食用。 |
子宫内膜息肉可单个,也可以是多个,位于宫腔内,呈高回声病灶,其周围环绕弱强回声晕,有些息肉内可见囊腔。 彩色多普勒可显示典型的单一供应子宫内膜息肉血管的血流信号,是子宫局部内膜过度生长,由子宫内膜腺体,间质和血管组成,直径从数毫米到数厘米,本质上不是肿瘤。 快来月经时子宫内膜厚,容易误诊,如果这个时期B超发现的较小的“息肉”,其实是增厚的子宫内膜,最好在月经刚干净时复查一下B超,常常就看不到了。 子宫内膜息肉的形成和哪些因素有关?哪类人群是高发人群? 其形成原因不是很清楚,但和子宫内膜慢性炎症及局部高雌激素环境有关。 其发展的高危因素包括子宫内膜慢性炎症、高血压、肥胖、糖尿病和他莫昔芬的使用。 一般是良性的还是恶性的?会不会恶变?恶变几率有多大? 子宫内膜息肉一般都是良性的,极少有恶变,多数学者认为子宫内膜息肉恶变的风险随着年龄的增加而增加,因此,绝经后的子宫内膜息肉患者,当出现阴道出血时需要警惕。另外,息肉越大恶变的可能越大,长期使用他莫昔芬也是一个高危因素。 子宫内膜息肉的主要危害是什么? 主要是异常(包括绝经后)子宫出血以及不孕。 绝经前子宫异常出血的妇女中10-40%可发现子宫内膜息肉,并且症状轻重与息肉的数量,直径及位置无关。 子宫内膜息肉什么情况可以保守治疗? 子宫内膜息肉多数不需要治疗,自然消退率为27%。息肉越小越更容易自发消退,特别是对于小的、无症状的息肉,没有必要进行治疗。目前无有效的保守治疗方法,也没有发现药物可以使其消退。 子宫内膜息肉什么时候需要手术治疗? 如果出现明显的月经延长、月经量过多,B超发现宫腔内有赘生物,或者宫腔内赘生物无法完全排除恶性可能性的患者,均建议手术治疗;另外有生育要求的患者发现子宫内膜息肉可能的,也建议手术后再试孕。 手术时间一般定在月经前还是月经后? 一般在月经干净后3-7天。 子宫内膜息肉复发率有多高?为什么会复发? 复发率介于2.5%~3.7%,主要是息肉生成的病因没有去除。 |
子宫内膜薄是指女性在有一定雌激素的作用下,超声检查发现子宫内膜不能达到8mm。子宫内膜薄可导致卵子不能很好地着床,从而不能按照原计划顺利受孕。子宫内膜薄主要有以下几种类型: 1、肾虚型子宫内膜薄 多见于未孕育的女性,一般初潮的时间较迟或初潮时经量过少,第二性征出现较迟,月经后雌激素分泌不足。常见的症状有行经期短、月经量少、经血颜色淡红,兼有头晕耳鸣、腰酸腿软、足跟痛等症状。 2、血虚型子宫内膜薄 多见于三十至四十岁的女性,多因脾虚以及胃口不好、营养失调、过度减肥、过度劳累、久病等原因所致,这种情况下的子宫内膜薄易导致月经退出,造成子宫内膜增殖障碍。常见的症状有月经量少、经血色淡,一至二天即净或点滴即止,还会出现小腹闷痛、头晕眼花、心悸、面色萎黄、爪甲苍白、唇舌色淡、皮肤不润等症状。 3、血瘀型子宫内膜薄 多见于产后恶露排不干净、有妇科手术或流产手术史的女性。由于手术原因,瘀血滞留在子宫内,造成子宫内膜粘连,血行不畅,导致月经量少、经血色紫黑有块,还有会出现小腹刺痛的症状。 |
子宫内膜结核多由输卵管结核扩散蔓延而来。当结核杆菌感染机体后,一般不马上发病,而是经过一段潜伏期。在潜伏期间,当机体处于抵抗力差的情况下,结核杆菌便能侵犯子宫内膜,最终将累及到内膜基底层。子宫内膜结核症状是什么样的呢? 1.月经不正常 由于结核病变的影响,早期子宫内膜可以充血或形成溃疡,出现月经过多;晚期子宫内膜受到破坏,影响了内膜的功能,使月经稀少,甚至闭经。 2.不孕 由于子宫内膜的结核病变破坏了受精卵着床和发育的环境,或是因输卵管的结核病变使输卵管不通,造成不孕,所以,不少患者是因为不孕来医院检查,而最后确诊为子宫内膜结核。 3.下腹坠痛 多因合并盆腔结核,导致盆腔充血、粘连或形成脓肿等而引起下腹坠痛。 4.全身症状 严重者可以出现疲劳、盗汗、低热、消瘦及食欲不振等全身症状。 |
子宫内膜癌镜下可分为腺癌、腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌。极早期患者可无明显症状,仅在普查或其他原因作妇科检查时偶然发现。一旦出现子宫内膜癌症状,则多表现为: 子宫出血 经期前后的不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状,常为少量至中等量出血,很少为大量出血。不仅较年轻或近绝经期患者易误认为月经不调,不及时就诊,即使医生亦往往疏忽。个别也有月经周期延迟者,但表现不规律。在绝经后患者多表现为持续或间断性阴道出血。子宫内膜癌患者一般无接触性出血。晚期出血中可杂有烂肉样组织。 阴道排液 腺癌生长于宫腔内,感染机会较宫颈癌少,故在初期可能仅有少量血性白带,但后斯发生感染、坏死,则有大量恶臭的脓血样液体排出。有时排液可夹杂癌组织的小碎片。倘若宫颈腔积脓,引起发烧、腹痛、白细胞计数增多。一般情况也迅速恶化。 疼痛 于癌肿及其出血与排液的瘀积,刺激子宫不规则收缩而引起阵发性疼痛,占10~46%。这种症状多半发生在晚期。如癌组织穿透浆膜或浸蚀宫旁结缔组织、膀胱、直或压迫其他组织也可引起疼痛,往往呈顽固性和进行性加重;且多从腰骶部、下腹向大腿及膝放射。 其他 晚期患者自己可触及下腹部增大的子宫或/及邻近组织器官可致该侧下肢肿痛,或压迫输尿管引起该侧肾盂输尿管积水或致肾脏萎缩;或出现贫血、消瘦、发热、恶液质等全身衰竭表现。 |
根据长期观察,绝大多数子宫内膜增生是一种可逆性病变,或保持一种持续性良性状态,仅有少数病例在较长的时间间隔以后可能发展为癌。如果子宫内膜由于一些不正常的原因而一味地增生,这就是所谓的子宫内膜增生疾病了,子宫内膜增生有单纯性增生、复杂性增生以及不典型增生这三种增生类型。 1、单纯型增生: 子宫内膜腺体及间质均增生,腺体明显增多、大小不一、分布不均。偶见腺体扩大成囊,腺上皮细胞呈柱状,缺乏分泌,往往排列成假复层。核分裂像常见。间质细胞排列紧密。发展为子宫内膜癌的几率仅约1%。 2、复杂型增生: 腺体增生明显,拥挤,结构复杂,出现腺体与腺体相邻呈背靠背现象。由于腺上皮增生,可向腺腔内呈乳头状或向间质出芽样生长。由于腺体增生明显,使间质减少,约3%可发展为子宫内膜腺癌。 3、不典型增生: 指腺体增生并有细胞不典型。表现为在单纯型或复杂型增生的技术上,腺上皮细胞增生,层次增多,细胞极性紊乱,体积增大,核浆比例增加,核深染,见核分裂像。子宫内膜不典型增生有时很难与高分化腺癌鉴别,主要鉴别点是前者不见间质浸润。有人认为它是子宫内膜腺癌的癌前变化。 |
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