骨产道异常

2016-12-14 16:47 天使angel 查看: 294
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什么是骨产道异常

在分娩过程中,骨盆是个不变的因素。狭窄骨盆影响胎位和胎先露部在分娩机制中的下降及内旋转,也影响宫缩。在估计分娩难易时,骨盆是考虑的一个重要因素。在妊娠期间应查清骨盆有无异常,有无头盆不称,及早做出诊断,以决定适当的分娩方式。
1.病史  
询问孕妇幼年有无佝偻病、脊随灰质炎、脊柱和髋关节结核以及外伤史。若为经产妇,应了解既往有无难产史及其发生原因,新生儿有无产伤等。
2.一般检查 
测量身高,若孕妇身高在145cm以下,应警惕均小骨盆。注意观察孕妇的体型,步态有无跛足,有无脊柱及髋关节畸形,米氏菱形窝是否对称,有无尖腹及悬垂腹等。
3.腹部检查
(1)腹部形态:注意观察腹型,尺测耻上子宫长度及腹围,B型超声观察胎先露与骨盆的关系,还可测量胎头双顶径、胸径、腹径、股骨长度,预测胎儿体重,判断能否顺利通过骨产道。
(2)胎位异常:骨盆入口狭窄往往因头盆不称,胎头不易入盆导致胎位异常,如臀先露、肩先露。中骨盆狭窄影响已入盆的胎头内旋转,导致持续性枕横位、枕后位等。
(3)估计头盆关系:正常情况下,部分初孕妇在预产期前2周,经产妇于临产后,胎头应入盆。若已临产,胎头仍未入盆,则应充分估计头盆关系。检查头盆是否相称的具体方法:孕妇排空膀胱,仰卧,两腿伸直。检查者将手放在耻骨联合上方,将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头低于耻骨联合平面,表示胎头可以入盆,头盆相称,称为跨耻征阴性;若胎头与耻骨联合在同一平面,表示可疑头盆不称,称为跨耻征可疑阳性;若胎头高于耻骨联合平面,表示头盆明显不称,称为跨耻征阳性。对出现跨耻征阳性的孕妇,应让其取两腿屈曲半卧位,再次检查胎头跨耻征,若转为阴性,提示为骨盆倾斜度异常,而不是头盆不称。
4.骨盆测量
(1)骨盆外测量:骨盆外测量各径线<正常值2cm或以上为均小骨盆;骶耻外径<18cm为扁平骨盆。坐骨结节间径<8cm,耻骨弓角度<90°,为漏斗型骨盆。骨盆两侧斜径(以一侧髂前上棘至对侧髂后上棘间的距离)及同侧直径(从髂前上棘至同侧髂后上棘间的距离),两者相差>1cm为偏斜骨盆。
(2)骨盆内测量:骨盆外侧量发现异常,应进行骨盆内测量。对角径<11.5cm,骶岬突出为骨盆入口平面狭窄,属扁平骨盆。中骨盆平面狭窄及骨盆出口平面狭窄往往同时存在。应测量骶骨前面弯度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度(即骶棘韧带宽度)。若坐骨棘间径<10cm,坐骨切迹宽度<2横指,为中骨盆平面狭窄。若坐骨结节间径<8cm,应测量出口后矢状径及检查骶尾关节活动度,估计骨盆出口平面的狭窄程度。若坐骨结节间径与出口后矢状径之和<15cm,为骨盆出口平面狭窄。

骨产道异常处理

骨产道异常处理

骨产道异常治疗措施
狭窄骨盆分娩时的处理原则是:明确狭窄骨盆的类别和程度,了解胎位、胎儿大小、胎心、宫缩强弱、宫颈扩张程度、破膜与否,结合年龄、产次、既往分娩史综合判断,决定分娩方式。
1.一般处理  在分娩过程中,应安慰产妇,使其精神舒畅,信心倍增,保证营养及水分的摄入,必要时补液。还需注意产妇休息,要监测宫缩强弱,勤听胎心及检查胎先露部下降程度。
2.骨盆入口平面狭窄的处理
(1)明显头盆不称(绝对性骨盆狭窄):骶耻外径<16cm,骨盆入口前后径<8.5cm者,足月活胎不能入盆,不能经阴道分娩。应在接近预产期或临产后行剖宫产结束分娩。
(2)轻度头盆不称(相对性骨盆狭窄):骶耻外径16~18cm,骨盆入口前后径8.5~9.5cm,足月活胎体重<3000g,胎心率正常,应在严密监护下试产。试产过程中若出现宫缩乏力,胎膜未破者可在宫口扩张3cm时行人工破膜。若破膜后宫缩较强,产程进展顺利,多数能经阴道分娩。若试产2~4小时,胎头仍迟迟不能入盆,或伴有胎儿窘迫征象,应及时行剖宫产术结束分娩。若胎膜已破,为了减少感染,应适当缩短试产时间。
骨盆入口平面狭窄,主要为扁平骨盆的妇女,于妊娠末期或临产后,胎头矢状缝只能衔接于入口横径上。胎头侧屈使其两顶骨先后依次入盆,呈不均倾式嵌入骨盆入口,称为头盆均倾不均,若前顶骨先嵌入,矢状缝偏后,称前不均倾;若后顶骨先嵌入,矢状缝偏前,称后不均倾。当胎头双顶骨均通过骨盆入口平面时,即能较顺利地经阴道分娩。
3.中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理 在分娩过程中,胎儿在中骨盆平面完成俯屈及内旋转动作。若中骨盆平面狭窄,则胎头俯屈及内旋转受阻,易发生持续性枕横位或枕后位。若宫口开全,胎头双顶径达坐骨棘水平或更低,可经阴道助产。若胎头双顶径未达坐骨棘水平,或出现胎儿窘迫征象,应行剖宫产术结束分娩。
骨盆出口平面是产道的最低部位,应于临产前对胎儿大小、头盆关系做出充分估计,决定能否经阴道分娩,不应进行试产。若发现出口横径狭窄,耻骨弓下三角空隙不能利用,胎先露部向后移,利用出口后三角空隙娩出。临床上常用出口横径与出口后矢状径之和估计出口大小。若两者之和>15cm时,多数可经阴道分娩;两者之和在13~15cm时,多数需用胎头吸引术或产钳术助产;两者之和小于13cm,足月胎儿一般不能经阴道分娩,应行剖宫产术结束分娩。
4.骨盆三个平面均狭窄的处理  主要是均小骨盆。若估计胎儿不大,头盆相称,可以试产。若胎儿较大,有绝对性头盆不称,胎儿不能通过产道,应尽早行剖宫产术。
5.畸形骨盆的处理  根据畸形骨盆的种类、狭窄程度、胎儿大小、产力等情况具体分析。若畸形严重,头盆不称明显者,应及时行剖宫产术。
有明显头盆不称,不能从阴道分娩者,按医嘱做好剖宫产术的术前准备与护理。有轻度头盆不称,在严密监护下可以试产。
中骨盆狭窄者:   主要影响胎头俯屈,使内旋转受阻,易发生持续性枕横位或枕后位。若宫口已开全,胎头双顶径达坐骨棘水平或更低,按医嘱做好胎头吸引、产钳等阴道助产术,以及抢救新生儿准备;若胎头未达坐骨棘水平,或出现胎儿窘迫征象,则应做好剖宫产术的术前准备。
骨盆出口狭窄:   出口平面是产道最低部位,应在临产前对胎儿大小、头盆关系作充分估计,决定分娩方式,出口平面狭窄者不宜试产。若出口横径与后矢状径之和大于15cm,多数可经阴道分娩;两者之和为13~15cm者,多数需阴道助产,护士必须配合医师做好阴道助产的术前准备。两径之和小于13cm,按医嘱做剖宫产的术前准备。

什么是骨产道异常

什么是骨产道异常

在分娩过程中,骨盆是个不变的因素。狭窄骨盆影响胎位和胎先露部在分娩机制中的下降及内旋转,也影响宫缩。在估计分娩难易时,骨盆是考虑的一个重要因素。在妊娠期间应查清骨盆有无异常,有无头盆不称,及早做出诊断,以决定适当的分娩方式。
1.病史  
询问孕妇幼年有无佝偻病、脊随灰质炎、脊柱和髋关节结核以及外伤史。若为经产妇,应了解既往有无难产史及其发生原因,新生儿有无产伤等。
2.一般检查 
测量身高,若孕妇身高在145cm以下,应警惕均小骨盆。注意观察孕妇的体型,步态有无跛足,有无脊柱及髋关节畸形,米氏菱形窝是否对称,有无尖腹及悬垂腹等。
3.腹部检查
(1)腹部形态:注意观察腹型,尺测耻上子宫长度及腹围,B型超声观察胎先露与骨盆的关系,还可测量胎头双顶径、胸径、腹径、股骨长度,预测胎儿体重,判断能否顺利通过骨产道。
(2)胎位异常:骨盆入口狭窄往往因头盆不称,胎头不易入盆导致胎位异常,如臀先露、肩先露。中骨盆狭窄影响已入盆的胎头内旋转,导致持续性枕横位、枕后位等。
(3)估计头盆关系:正常情况下,部分初孕妇在预产期前2周,经产妇于临产后,胎头应入盆。若已临产,胎头仍未入盆,则应充分估计头盆关系。检查头盆是否相称的具体方法:孕妇排空膀胱,仰卧,两腿伸直。检查者将手放在耻骨联合上方,将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头低于耻骨联合平面,表示胎头可以入盆,头盆相称,称为跨耻征阴性;若胎头与耻骨联合在同一平面,表示可疑头盆不称,称为跨耻征可疑阳性;若胎头高于耻骨联合平面,表示头盆明显不称,称为跨耻征阳性。对出现跨耻征阳性的孕妇,应让其取两腿屈曲半卧位,再次检查胎头跨耻征,若转为阴性,提示为骨盆倾斜度异常,而不是头盆不称。
4.骨盆测量
(1)骨盆外测量:骨盆外测量各径线<正常值2cm或以上为均小骨盆;骶耻外径<18cm为扁平骨盆。坐骨结节间径<8cm,耻骨弓角度<90°,为漏斗型骨盆。骨盆两侧斜径(以一侧髂前上棘至对侧髂后上棘间的距离)及同侧直径(从髂前上棘至同侧髂后上棘间的距离),两者相差>1cm为偏斜骨盆。
(2)骨盆内测量:骨盆外侧量发现异常,应进行骨盆内测量。对角径<11.5cm,骶岬突出为骨盆入口平面狭窄,属扁平骨盆。中骨盆平面狭窄及骨盆出口平面狭窄往往同时存在。应测量骶骨前面弯度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度(即骶棘韧带宽度)。若坐骨棘间径<10cm,坐骨切迹宽度<2横指,为中骨盆平面狭窄。若坐骨结节间径<8cm,应测量出口后矢状径及检查骶尾关节活动度,估计骨盆出口平面的狭窄程度。若坐骨结节间径与出口后矢状径之和<15cm,为骨盆出口平面狭窄。

骨产道异常的原因

骨产道异常的原因

1、骨盆入口平面狭窄
骨盆入口前后径短,入口前后径小于11cm,骶耻外径小于18cm,对角径小于11.5cm,横径正常,入口平面呈横扁圆形,常见有单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆。
临床表现:胎儿于临产后衔接受阻或胎头骑跨在耻骨联合上方(即跨耻征阳性)。由于不能入盆,前羊水囊压力不均,易致胎膜早破。有时胎头的矢状缝衔接于入口横位上成不均倾入盆。可表现为继发性宫缩乏力,潜伏期或活跃期延长。
2、中骨盆平面狭窄
中骨盆二条重要径线为坐骨棘间径和后矢状径。骨盆内测量时双侧坐骨棘明显突出,坐骨棘间径〈10cm,后矢状径〈4cm,二者之和〈13.5cm.临床表现:通常表现为产程延长,胎头内旋转困难,造成持续性枕横位、枕后位。
3、骨盆出口狭窄
常见于漏斗骨盆,即骨盆入口平面各径线正常,中骨盆以下呈漏斗状,耻骨弓小于90o,坐骨结节间径小于8cm,坐骨结节间径与后矢状径之和小于15cm.临床表现常伴随着中骨盆狭窄,产程进入活跃晚期及第二产程后进展迟缓,甚至停滞。
4、骨盆三个平面狭窄
骨盆的外型属女性骨盆,但骨盆每个平面的径线均小于正常值2cm或更多,称均小骨盆。多见于身材矮小体型匀称的妇女。
5、骨产道的特殊情况
各种畸形骨盆、倾斜骨盆、骨软化骨盆等,均应作剖宫产软产道异常,软产道异常所致的难产较少见。在产科的初诊时,应仔细检查,了解软产道有无异常。
1.外阴:外阴病变造成弹性差,有无外阴水肿,严重的外阴静脉曲张,外阴手术后疤痕,均不宜经阴道分娩。
2.阴道:常见阴道纵隔、横隔、阴道狭窄,如横隔位置过高且过厚,则宜采用剖宫产术。
3.宫颈异常,宫颈锥切后,宫颈瘢痕,宫颈外口粘连,宫颈水肿,均可造成宫颈性难产。少见宫颈癌及宫颈肌瘤,也需行剖宫产。

骨产道异常怎么办

骨产道异常怎么办

在怀孕期间,特别是到孕晚期时,孕妈的身体要开始分泌一些松弛素的。松弛素主要就是说像我们手的关节、膝盖,凡是骨头连接的地方都会有这些松弛素来分泌,分泌的松弛素是为了让我们的骨缝打开,为分娩做准备。有的孕妈可能会问:“分娩的时候,有的是剖腹产,有的是顺产,情况是不一样的,面对这两种情况,产后的骨盆恢复有没有什么不同呢?”
其实,在骨盆的恢复上,不管是剖腹产还是顺产,是没有什么特别大的区别的,因为人的骨头是不容易被改变的。
大家都知道,在顺产的时候,如果产道的条件不好,可能会有一个手术,叫侧切。就是在阴道的一侧会剪一个口,其实,这个打开的也只是我们的软产道。什么叫软产道呢?就是肌肉组织组成的这些产道,它是可以被打开的。但是骨产道(骨产道就是骨盆围成的这个区域的面积)是没有办法被打开的。所以,孕晚期时,松弛素的分泌,只是让骨盆能够前后的适度活动,有一些松动,而不是让骨盆变得非常大。
在产后,在骨盆恢复方面,顺产和剖腹产其实是没有区别的。如果有些妈妈说:“我不想去那些专门的产后康复中心去做这个锻炼,在家自己如何锻炼呢?”在这儿,跟大家分享两个小妙招。
第一,就是现在大家都可以在网上搜到的一种东西,叫“骨盆收缩带”,它可以把它绑在胯部,能够帮助我们的骨盆收聚在一起、聚拢在一起,减少一个产后的继续扩张。第二个小妙招就是,一个特殊的体位。
其实,当你穿裤子时经常会遇到这个体位。比如,之前裤子瘦,现在突然产后变胖了,提裤子的时候,裤子裤腰提不上去,这个时候怎么办?
在这儿,大家可以尝试一下下面的动作。这个动作,在家的时候,也可以经常做,或者是随时随地做都是可以的。
首先,做动作之前,要求双脚一前一后轻度的交叉,交叉完以后,其实这时候,骨盆就在收紧的一个状态。
微身体前倾大概30°—40°,这样一个角度,我们的骨盆是最小的。
在提裤子的时候,如果你变胖了,裤腰提不上去的时候,你做这个动作再提就非常容易能提上来。所以说这个角度是我们骨盆最小的状态,大家经常做做这个动作,其实是可以有助于帮助我们收缩骨盆的。
注意,前倾的角度不要太大,大概就是30°、40°的样子,因为倾的太多,人可能不稳,会摔倒,所以,可以尝试,如果30°慢慢加重,你自己可以尝试往下多做几度,也是可以的。
那么,从什么时间可以开始这两个小妙招的锻炼呢?
一般,顺产可以在产后42天后。生产完了,当你到医院去做了42天的检查,恶露也干净了,子宫也恢复到很好的时候,我们就可以绑一个固定骨盆的骨盆固定带, 同时也可以做上面教大家做的小动作,来收缩一下骨盆。剖腹产的妈妈们,还是建议要推迟一些,一般是在产后两个月,再开始这个运动。当然,如果有特殊情况, 还最好是在医生的指导下,医生认为你的条件和产后恢复的情况都适宜了,再开始这个锻炼。

骨产道异常性难产

骨产道异常性难产

顺产的时候影响分娩的四大要素是产力、产道、胎儿、产妇的心理因素。如果这四大因素能够相互适应,胎儿就能顺利分娩。
如果其中一个因素有异常,分娩就会受到阻碍,导致分娩困难,这就是我们平常说的难产,难产一般都需要剖腹产。四大因素影响顺产,我们就可以从四大方面判断自己能不能顺产。
一、判断能否顺产看产力
所谓的产力,就是生宝宝的时候子宫收缩的力量,妈咪的子宫需要充满力量,生宝宝时候才能够很好地收缩。子宫收缩是顺产妈妈阵痛的原因。子宫收缩在分娩的全过程起着主要的作用。
子宫开始收缩不一定能顺利分娩哦,有效的子宫收缩才可以。那么什么是有效的子宫收缩呢?这要从子宫收缩的节律、持续时间、间隔时间来分析。
节律的子宫收缩:子宫收缩应该是有规律的、不受人为控制的,下腹部的疼痛就是常说的“阵痛”。
持续时间和间隔时间:规律的子宫收缩间隔时间应该是4到5分钟,子宫收缩的持续时间为30秒,随着产程的进展,间歇时间渐短,而持续时间渐长,等到宫口开全时,阵痛持续时间长达60秒,间隔时间为1到2分钟。
产力也受到胎儿、产道、妈咪心理等因素的影响,这些因素是互相起作用的,所以,我们来看看接下来的影响因素吧。
二、判断能否顺产看产道
相信大家都听说过这么一句俗话“屁股大好生养”,有些人在相亲的时候,除了看女孩子的相貌,还会看身材,看女孩屁股大小。这种结论有没有道理呢?
相对于欧洲女人来说,我们亚洲女人的骨盆要小很多。女孩子屁股大,骨盆相对来说也会大一些,胎儿更容易分娩出来。所以说“屁股大好生养”是有一定的道理的。
但是屁股大也有可能是脂肪多导致的,大家还是不要通过单纯看屁股大小来判断。我们怎么判断产道是否正常呢?不用担心,有经验的医生会帮我们测量骨盆,初步判断骨产道是否正常。
三、判断能否顺产看宝宝
在骨盆正常的前提下,怀个6、7斤的孩子,分娩的问题不大,但是如果是巨大儿,就要捏一把汗了,怀巨大儿难产的概率会比较大,增加剖腹产率。何为巨大儿呢?胎儿体重超过了4000g就为巨大儿。
所以怀孕期间妈妈的营养要求是要吃得好而不是吃的多,吃的太多体重增长过多,对妈咪本人还是腹中的宝宝都是不好的。
四、判断能否顺产看心理
如果孕妈咪打算顺产,就要对自己有信心,做好心理准备,可以多了解一下顺产方面的知识,不要紧张。
妈咪分娩时紧张,就会导致血压增高,胎儿缺血缺氧,引起胎儿宫内窘迫。分娩开始,情绪要稳定,配合医生,在医生的帮助下,一定能顺利分娩,迎接到健康的宝宝。
我来说两句