会阴及阴道裂伤症状

如对产程估计不足而仓促上阵，分娩时助产人员任意在宫底部加压，保护会阴时未注意使胎头充分俯屈，均可发生会阴撕裂。特别是为初产妇做会阴切开术，切开过小或切开角度太小均可发生撕裂，甚至容易导致Ⅲ度裂伤。

产科经阴道的手术产均以助产为目的，无论产钳、胎头吸引器、臀位牵引或助产，其操作在胎头娩出时均应符合正常分娩时从俯屈至仰伸的要求，如操作速度过快，方向掌握不好，均可造成裂伤。

在初产妇，阴道及会阴部的完全扩张有一定过程，如娩出过快，阴道及会阴来不及适应而发生裂伤。

会阴过长或过于肥厚，或原有瘢痕形成均可使阴道及会阴发生裂伤，又如耻骨弓角度过小，胎头娩出时其位置下移，会阴过度伸展亦为破裂原因。

胎头过大、胎头位置不正如以面先露或持续性枕后位娩出，均可因径线过长而发生会阴裂伤，又如肩难产，即胎头娩出，胎肩娩出发生困难，可在助产过程中发生裂伤。

阴道裂伤的检查诊断:阴道探查即可诊断。

会阴切开对会阴裂伤及OASIS的发生率和严重程度的影响还不明确，因为中侧切和正中切的数据通常被放在了一起，而且会阴切开的指征本身就可能成为混杂因素，造成结局的偏倚。正中切增加了会阴裂伤的发生率和严重程度，但中侧切的数据不够明确。一个前瞻性非随机的观察性研究中，会阴切开会增加会阴裂伤长度，平均3cm，其中89%是正中切。

中侧切可能减少了肛门括约肌损伤。围产期合作计划（CPP collaborationperinatalproject）描述了24114名孕妇的会阴切开类型和OASIS的关系，发现初产妇正中切发生OASIS的风险增加（调整OR, 4.2; 95% CI, 1.8–10.0)，经产妇风险也会升高(调整OR, 12.8; 95% CI, 5.4–30.3)。而初产妇中侧切的OASIS风险降低 (调整 OR, 0.4; 95% CI, 0.2–0.9)，但对经产妇无明显保护作用。

一项回顾性的队列研究发现，与未行侧切的初产妇相比，中侧切的初产妇肛门括约肌损伤后发生大便失禁的风险降低(调整 OR, 0.17; 95% CI, 0.05–0.61)。

如果临床判断需要会阴切开，中侧切优于正中切，但是中侧切对于盆底功能的影响不明确，少部分数据表明它可能增加会阴疼痛和性交困难的风险。

裂伤的诊断需要充分暴露、良好照明、镇痛，如果会阴裂伤较深，直肠指诊有助于OASIS的诊断。为进行修复，必须识别裂伤的尖端，关闭尖端并止血。如果肛门括约肌裂伤或出血多，需要更好的体位、视野、光线以及助手。

阴道前壁或者阴唇小的裂伤相对常见，通常表浅、无活跃出血，这种裂伤可以不修复，除非位于阴蒂周围、尿道周围，或者阴唇裂伤出血、原有解剖位置改变。尽管大部分会阴裂伤都被缝合，I度和II度裂伤是手术修复还是非手术修复并没有足够的证据。

显性肛门括约肌损伤指发生时临床即能诊断的肛门括约肌损伤，美国报道发生率4%，隐性肛门括约肌损伤指没有临床表现、事后通过经直肠超声发现的肛门括约肌损伤，初产妇发生率27%。培训有助于改善对严重会阴裂伤的识别，使显性OASIS在分娩当时能被修复。并不推荐在产后立即进行直肠超声识别隐性损伤。

1. 阴道裂伤产前和产时的会阴按摩和保护

产前和产时会阴按摩主要是为了放松会阴肌肉、减少裂伤。一个包括两项研究的Meta分析表明，第二产程时会阴按摩能够减少III度和IV度会阴裂伤，但是不能明显改变会阴无裂伤的比例。

手法会阴保护是常用的方法。在一个评估会阴保护效果的meta分析中，三个随机试验表明会阴保护并不能成为OASIS的保护因素(RR, 1.03; 95% CI, 0.32–3.36)。然而在另外3个非随机研究中，会阴保护显著降低了OASIS的风险(RR, 0.45; 95% CI, 0.40–0.50)。但是，文中未能具体描述会阴保护的手法，很难判断干预的质量。

2. 阴道裂伤会阴热敷

在一项包括两个研究的meta分析中， 1525名孕妇随机接受了第二产程的会阴热敷或不干预，结果显示热敷能显著降低III度和IV度会阴裂伤的风险(RR, 0.48; 95% CI, 0.28–0.84)，但热敷不增加会阴无裂伤的比例。

3. 阴道裂伤分娩体位

一项包括22个研究的meta分析发现，直立或侧卧位与仰卧或截石位相比，侧切和手术助产的比例较低，但II度裂伤的比例较高。但研究的总体质量不高。

4. 阴道裂伤延迟用力

一项对9个随机试验的综述发现，延迟用力（开全后1-3小时）和立即用力/早用力（开全1小时之内）相比，会阴侧切的实施率(RR, 0.97; 95% CI, 0.88–1.06)及会阴裂伤的发生率(RR, 0.90; 95% CI, 0.7–1.17)无明显差异。