女性如何预防阴道撕裂发生

阴道裂伤产前和产时会阴按摩主要是为了放松会阴肌肉、减少裂伤。一个包括两项研究的Meta分析表明，第二产程时阴道裂伤按摩能够减少III度和IV度会阴裂伤，但是不能明显改变阴道裂伤的比例。

阴道裂伤手法会阴保护是常用的方法。在一个评估会阴保护效果的meta分析中，三个随机试验表明会阴保护并不能成为OASIS的保护因素(RR, 1.03; 95% CI, 0.32–3.36)。然而在另外3个非随机研究中，会阴保护显著降低了OASIS的风险(RR, 0.45; 95% CI, 0.40–0.50)。但是，文中未能具体描述阴道裂伤保护的手法，很难判断干预的质量。

在一项包括两个研究的meta分析中， 1525名孕妇随机接受了第二产程的会阴热敷或不干预，结果显示热敷能显著降低III度和IV度会阴裂伤的风险(RR, 0.48; 95% CI, 0.28–0.84)，但热敷不增加会阴无裂伤的比例。

一项包括22个研究的meta分析发现，直立或侧卧位与仰卧或截石位相比，侧切和手术助产的比例较低，但II度裂伤的比例较高。但研究的总体质量不高。

一项对9个随机试验的综述发现，延迟用力（开全后1-3小时）和立即用力/早用力（开全1小时之内）相比，会阴侧切的实施率(RR, 0.97; 95% CI, 0.88–1.06)及会阴裂伤的发生率(RR, 0.90; 95% CI, 0.7–1.17)无明显差异。

（1）阴道裂伤对于宫颈糜烂的患者，应及早治疗，可有效地避免因慢性炎症的长时间刺激，致使宫颈组织充血、水肿或纤维结缔组织增生，导致宫颈组织硬度增加，弹性下降，以至产力过强时造成宫颈裂伤。

（2） 阴道裂伤提供产前教育

传授分娩知识，有助于孕妇正确看待分娩过程和对分娩时的不适，并在分娩过程中加强自我了解和自我控制，有效地防止产妇过早使用腹压，导致宫颈水肿，造成产时宫颈裂伤。由此可见，过早使用腹压、宫口未完全扩张而向下拼气用力常常是宫颈裂伤的主要原因。

（3）阴道裂伤正确处理产程

合理应用催产素，正确掌握催产素引产、催产的适应证、剂量的合理调剂。对使用催产素引产和加强产力的产妇，须严密观察宫缩情况，避免宫缩过强而引起医源性的急产及第二产程过快，从而导致胎头急速下降产生较大的冲力，直接压迫并迅速扩张子宫颈，造成宫颈裂伤。

接产时，在手术操作过程中，动作要熟练、轻柔，避免用力过猛或牵引过速，造成宫颈机械刺激裂伤。

（4）阴道裂伤 胎盘娩出后

仔细检查宫颈，发现裂伤及时缝合。

（5）阴道裂伤加强产后监护

产后2 h留观产房。本资料中91％的宫颈裂伤所致产后出血在分娩后2 h内发现。故在这段时间除了密切观察产妇的生命体征、子宫收缩及阴道流血情况外，对于特别是产时使用了镇静剂的产妇应加强巡视，避免人为疏忽,引起严重后果。